PHẪU THUẬT MÁU TỤ TRONG NÃO
- Đại cương
- Máu tụ trong não do chấn thương cần phân biệt với máu tụ trong não do bệnh lý (dị dạng động tĩnh mạch não, phình mạch não, u máu thể hang, tai biến mạch não, u não chảy máu...)
- Chẩn đoán dựa vào chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp 64 dãy có dựng mạch máu não, chụp mạch não (DSA)
- Chỉ định
- Khi tri giác xấu đi, có chèn ép nhiều hay nguy cơ tụt kẹt não và nhất là loại trừ dị dạng mạch não.
- Trường hợp bệnh nhân có máu tụ trong não tụt tri giác nhiều cần phải mổ cấp cứu ngay mặc dù chưa có phim chụp mạch hoặc phim chụp cắt lớp 64 dãy để loại trừ dị dạng mạch não. Mục đích mổ là lấy máu tụ, cầm máu và giải tỏa não. Việc chẩn đoán dị dạng mạch não được thực hiện sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định
- Chống chỉ định
- Bệnh nhân ngừng thở, ngừng tim, có dấu hiệu chếtnão
- Hôn mê Glasgow 3 điểm, đồng tử hai bên giãn, mất phản xạ ánh sáng
- Chuẩn bị
- Như lấy máu tụ dưới màng cứng
- Các bước tiến hành
- Vô cảm, rạch da, mở cửa sổ xương như mổ máu tụ dưới màng cứng
- Lấy máu tụ:
- Cầm máu vỏ não
- Chọc dò xác định ổ máu tụ
- Mở rộng vỏ não, dùng van mềm để vén tổ chức não, hút máu tụ nhẹ nhàng tránh hút vào tổ chức não thành máu tụ
- Kiểm tra xung quanh thành khối máu tụ để phát hiện các bất thường về dị dạng mạch não
- Cầm máu bằng dao điện hoặc clip bạc
- Đóng kín màng cứng, khâu treo màng cứng (như phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng)
- Chỉ định giải tỏa não: (như bài phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng)
- Theo dõi và xử lí tai biến (như bài phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng)
